Документ к понедельнику

В связи с участившимися несчастными случаями в каникулярное время, когда дети не посещают школу, просят заполнить документ:

                                          Классному руководителю 4 е класса
                                          Несериной А.М.
                                          родительницы ученика 4 е класса такого-то ребёнка (ФИ),
                                          ФИО мамы, телефон
  
                                            заявление.

Мой сын (дочь) новогодние праздники и зимние каникулы будет проводить там-то. Ответственность за ребёнка полностью беру на себя. Систематически провожу беседы об электробезопасности, ТБ при гололёде, висящих с крыш сосульках, запрете находиться на зимних водоёмах, соблюдении ПДД и других правил безопасного поведения ребёнка. 
                                                   Дата
                                                   Подпись



Этот документ от каждого родителя я должна предоставить администрации в понедельник. Кроме пачки таких документов от родителей, в таблицу я должна вписать ГДЕ   НАХОДИТСЯ  РЕБЁНОК?

Прошу отнестись серьёзно.